Imprimer cette page - retour a la page precedente

contactez-nous

Par cette adresse vous pouvez nous demander des informations supplémentaires sur la ferme auberge. Seulement nous ne vous garantissons pas les réservations de repas par mail.

[form action=envoi_email.php method=post name=formulaire /]
Votre nom
[input type=text name=nom_du_contact size=40 /]

Votre prénom
[input type=text name=prenom_du_contact size=40 /]

Votre email
[input type=text name=email size=40 /]

Votre âge
[select name=age/]
[option value=moinsde10/] Moins de 25 ans[/option/]
[option value=entre10et20/] Entre 25 et 40 ans [/option/]
[option value=plus20/] Plus de 40 ans[/option/]
[/select/]

nombre d'enfants
[select name=nbre enfants/]
[option value='Pas d'enfant'/] 0 enfant[/option/]
[option value='1 enfant'/] 1 enfant[/option/]
[option value='2 enfants'/] 2 enfants [/option/]
[option value='3 enfants'/] 3 enfants[/option/]
[option value='+ de 3 enfants'/] + de 3 enfants[/option/]
[/select/]

votre sexe
[input type=radio name=sexe value=h/] HOMME
[input type=radio name=sexe value=f/] FEMME

Etes vous clients ?
[input type=radio name=client value=o/] oui
[input type=radio name=client value=n/] non

Votre Adresse
[textarea name=adresse rows=6 cols=40 /][/textarea /]
Votre Message
[textarea name=message rows=10 cols=40 /][/textarea /]
[input type=checkbox name=abonnement_mailling/] Souhaitez vous faire partie de notre liste de diffusion ?

[input type=submit value=Envoyer name=submit /]
[input type=hidden name=destinataire value='fermeaubergelatouche@wanadoo.fr' /]
[input type=hidden name=sujet value='Contact site ginkgo' /]
[input type=hidden name=expediteur value='siteGinkgo@free.fr' /]
[/form /]